Narodowy Fundusz Zdrowia przeprowadził w trzech kwartałach 2019 roku 1 132 kontrole w obszarze świadczeń opieki zdrowotnej. Skontrolowano 1 185 umów – 629 umów w ramach kontroli planowych oraz 556 umów w ramach kontroli doraźnych.
Terenowe wydziały kontroli Narodowego Funduszu Zdrowia sprawdziły, w jaki sposób realizowane były umowy o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej w I-III kwartale 2019 r.
Lista nieprawidłowości wykrywanych przez kontrolerów jest długa i urozmaicona:
- wykazywanie do rozliczenia świadczeń niezasadnych, nieprawidłowych lub niezgodnych ze stanem faktycznym
- sprawozdawanie i rozliczanie świadczeń nie znajdujących potwierdzenia w dokumentacji medycznej (procedury/porady/inne);
- wielokrotne wykazanie do rozliczenia tego samego świadczenia;
- rozliczenie świadczeń, których faktycznie nie zrealizowano;
- realizacji świadczeń w warunkach leczenia szpitalnego, które powinny zostać zrealizowane w trybie ambulatoryjnym;
- udzielanie świadczeń w sposób i w warunkach nieodpowiadających wymogom określonym w obowiązujących przepisach lub umowie;
- nieudzielanie świadczeń w czasie lub miejscu ustalonym w umowie;
- niewykonanie wszystkich wymaganych badań i konsultacji specjalistycznych;
- niespełnienie warunków realizacji świadczeń w zakresie personelu udzielającego świadczeń (brak wymaganego personelu, udzielanie świadczeń przez osoby nieuprawnione lub nieposiadające kwalifikacji i uprawnień do udzielania świadczeń opieki zdrowotnej w określonym zakresie, niespełnienie norm zatrudnienia pielęgniarek i położnych, zawyżanie przez świadczeniodawcę liczby etatów przeliczeniowych; wykazanie w umowie lekarza, który nie udzielał świadczeń)
- brak bieżącego aktualizowania danych o potencjale wykonawczym (personel, aparatura i sprzęt medyczny, harmonogram udzielania świadczeń);
- brak wymaganego wyposażenia w sprzęt i aparaturę medyczną;
- brak wymaganych pomieszczeń;
- gromadzenie informacji lub prowadzenie dokumentacji, w tym dokumentacji medycznej w sposób naruszający przepisy prawa (brak historii chorób, brak wpisów świadczeń, brak autoryzacji, brak deklaracji wyboru lekarza podstawowej opieki zdrowotnej);
- nieprowadzenie list oczekujących na udzielane świadczenia lub prowadzenie ich w sposób naruszający przepisy prawa;
- niepodanie do wiadomości świadczeniobiorców zasad rejestracji i organizacji udzielania świadczeń;
- utrudnianie czynności kontrolnych;
- rozliczenia kosztów leków z katalogu chemioterapii stosowanych niezgodnie z zakresem wskazań i zawyżanie kosztów leków;
- niewykonanie zaleceń pokontrolnych;
- odmowa udzielania świadczeń;
- nieuzasadnione ograniczanie dostępności do badań diagnostycznych;
- pobieranie nienależnych opłat za świadczenia będące przedmiotem umowy
Po wykryciu nieprawidłowości wystąpienia pokontrolne przekazywano do organów założycielskich i innych instytucji. Powiadamiano też organy ścigania o podejrzeniu popełnienia przestępstwa i rozwiązywano umowy bez zachowania okresu wypowiedzenia.
© mZdrowie.pl