• Kontakt
  • Reklama
  • Regulamin
  • Polityka prywatności
  • Login
Brak wyników
Zobacz wszystkie wyniki
NEWSLETTER
mzdrowie.pl
Radio mZdrowie.pl
  • FAKTY
    Lewica apeluje, aby ochrona zdrowia była ponad podziałami politycznymi
    FAKTY

    Lewica apeluje, aby ochrona zdrowia była ponad podziałami politycznymi

    redakcja
    22/09/2023
    Chirurgia robotyczna wprowadza nas w XXI wiek
    FAKTY

    Otwarto Uniwersyteckie Centrum Chirurgii Robotycznej we Wrocławiu

    Krzysztof Jakubiak
    21/09/2023
    71. Kongres Towarzystwa Chirurgów Polskich
    FAKTY

    71. Kongres Towarzystwa Chirurgów Polskich

    Krzysztof Jakubiak
    19/09/2023
    FAKTY

    Od nowego roku akademickiego będą nowe standardy kształcenia lekarzy

    Krzysztof Jakubiak
    19/09/2023
    Potrzebna specjalna ustawa o zdrowiu dzieci i młodzieży
    EKSPERCI

    Eksperci PAN podsumowali rekomendacje zmian w systemie ochrony zdrowia

    Katarzyna Dudek
    19/09/2023
    Szpitale zyskały na wprowadzeniu sieci, ale …
    FAKTY

    80 proc. budżetu NFZ trafia do 20 proc. pacjentów

    redakcja
    18/09/2023
    Krajowi producenci zaniepokojeni projektem ustawy o Funduszu Medycznym
    BRUKSELA

    Rząd ma 30 dni na przygotowanie stanowiska wobec projektu zmian prawa farmaceutycznego UE

    redakcja
    14/09/2023
  • TRENDY
    Eksperymentalny lek wydłuża kości
    TRENDY

    Standardy ochrony dzieci mają pomóc w reagowaniu na przemoc wobec najmłodszych pacjentów

    Katarzyna Dudek
    22/09/2023
    DEBATY

    FOZ: Budowanie jakości

    Katarzyna Dudek
    22/09/2023
    Aby przebudować system, potrzebny konsensus społeczny i polityczny
    DEBATY

    FOZ: Co powinno być priorytetem polskiej prezydencji w Radzie UE

    Katarzyna Dudek
    15/09/2023
    Terapie skojarzone i określone w czasie są przyszłością onkologii
    TRENDY

    Oczekiwana długość życia w Polsce jest o 5 lat krótsza niż w Europie Zachodniej

    Krzysztof Jakubiak
    14/09/2023
    W czasie epidemii pogorszyło się zdrowie psychiczne blisko 40 proc. Polaków
    TRENDY

    Połowa Polaków ma problemy ze snem

    redakcja
    14/09/2023
    FOZ: Internet zagrożeniem dla młodzieży
    TRENDY

    FOZ: Internet zagrożeniem dla młodzieży

    Krzysztof Jakubiak
    11/09/2023
    Koniec sporu o odszkodowanie, który trwał ponad 10 lat
    TRENDY

    Wzrasta liczba nowotworów wśród osób poniżej 50 lat

    Krzysztof Jakubiak
    08/09/2023
  • LEKI
    LEKI

    FOZ: Bezpieczeństwo pacjenta nierozerwalnie związane z bezpieczeństwem lekowym

    Katarzyna Dudek
    22/09/2023
    Chłoniak z komórek płaszcza stanowi duże wyzwanie dla hematoonkologów
    INNOWACJE

    Pełzająca rewolucja w leczeniu chłoniaków

    Krzysztof Jakubiak
    19/09/2023
    Pierwszy od 40 lat nowy lek na drobnokomórkowego raka płuca
    LEKI

    Bezpłatna mammografia dla kobiet 45-74 lat

    Krzysztof Jakubiak
    19/09/2023
    FOZ: Potrzeby w hematoonkologii
    DEBATY

    FOZ: Potrzeby w hematoonkologii

    Ryszard Sterczyński
    13/09/2023
    „Motyle pod ochroną” – kampania nt. profilaktyki raka tarczycy
    LEKI

    Lista TLI – poczekalnia do refundacji

    Krzysztof Jakubiak
    12/09/2023
    Oncoindex nadal na niskim poziomie
    LEKI

    Oncoindex na najwyższym poziomie w historii

    Krzysztof Jakubiak
    12/09/2023
    DEBATY

    FOZ: Nowe wyzwania w polityce lekowej państwa

    Ryszard Sterczyński
    08/09/2023
  • MEDYCYNA
    Potrafimy leczyć nowotwory dziecięce
    MEDYCYNA

    Potrafimy leczyć nowotwory dziecięce

    Krzysztof Jakubiak
    22/09/2023
    DEBATY

    FOZ: Rok z opieką koordynowaną w POZ

    Katarzyna Dudek
    22/09/2023
    Raport: Cukrzyca a ciąża – optymalizacja opieki nad kobietą w ciąży
    MEDYCYNA

    Raport: Cukrzyca a ciąża – optymalizacja opieki nad kobietą w ciąży

    Krzysztof Jakubiak
    21/09/2023
    Raport: Nowotwory układu chłonnego
    MEDYCYNA

    Raport: Nowotwory układu chłonnego

    Krzysztof Jakubiak
    21/09/2023
    DEBATY

    Innowacje w medycynie – w co warto inwestować

    redakcja
    14/09/2023
    Narodowa Strategia Onkologiczna – warunki powodzenia
    DEBATY

    Teraźniejszość polskiej onkologii

    Katarzyna Dudek
    13/09/2023
    Dbajmy o jakość życia pacjentów z niewydolnością serca
    MEDYCYNA

    Jak poprawić opiekę nad pacjentami z niewydolnością serca

    redakcja
    13/09/2023
  • PRAWO
    Nowa lista bezpłatnych leków 30 sierpnia
    PRAWO

    Nowa lista bezpłatnych leków 30 sierpnia

    Krzysztof Jakubiak
    29/08/2023
    Opieka nad osobami starszymi w Polsce według raportu OECD
    PRAWO

    Program Profilaktyka 40 plus przedłużony do połowy 2024 roku

    Maciej Pawłowski
    08/08/2023
    Psychoonkologia na różnych etapach choroby nowotworowej
    PRAWO

    Włochy kolejnym krajem gdzie jest prawo nieudzielania informacji o przebyciu nowotworu

    Krzysztof Jakubiak
    04/08/2023
    Program profilaktyczny dla rodzin wysokiego ryzyka onkologicznego będzie kontynuowany
    PRAWO

    Nowe zasady wystawiania recept leki psychotropowe i środki odurzające

    redakcja
    01/08/2023
    Kto wyjechał, kto pracuje: zmiany kadrowe w polskiej służbie zdrowia
    PRAWO

    Regulacja i definicja medycyny estetycznej

    Maciej Pawłowski
    21/07/2023
    Senat przyjął z poprawkami nowelizację ustawy o płacach w ochronie zdrowia
    PRAWO

    Senat proponuje zmiany w ustawach dotyczących zdrowia

    Krzysztof Jakubiak
    14/07/2023
    Nowy skład sejmowej Komisji Zdrowia
    PRAWO

    Sejm uchwalił ustawę o bezpłatnych lekach i nowelizację ustawy refundacyjnej

    Krzysztof Jakubiak
    14/07/2023
  • PACJENT

    Debata o Narodowej Strategii Onkologicznej – wypowiedzi uczestników
    PACJENT

    PTO proponuje debaty o przyszłości polskiej onkologii

    redakcja
    22/09/2023
    Pacjenci z PNH dziękują za zmiany w programie lekowym
    PACJENT

    Pacjenci z PNH dziękują za zmiany w programie lekowym

    redakcja
    14/09/2023
    Miejsce i rola organizacji pacjenckich – głosy w debacie mZdrowie
    PACJENT

    Fundusz Kompensacyjny Zdarzeń Medycznych rozpoczął swoją działalność

    Maciej Pawłowski
    13/09/2023
    DEBATY

    FOZ: Połowiczna poprawa sytuacji pacjentów z chorobami rzadkimi

    Krzysztof Jakubiak
    12/09/2023
    Pacjenci apelują o zgodę na refundację nowych terapii w raku płuca
    PACJENT

    Refundacja objęła kolejne leki dla pacjentów z rakiem płuca

    redakcja
    01/09/2023
    Waldemar Kraska o TOPSOR i zmianach w ratownictwie medycznym
    PACJENT

    Ochrona danych pacjentów podczas pobierania próbek do badań działa należycie

    Maciej Pawłowski
    16/08/2023
    Asystenci zdrowienia standardem, a nie wyjątkiem
    PACJENT

    Lista strachów polskich pacjentów

    Katarzyna Dudek
    11/08/2023

  • KADRY

    FOZ: Komunikacja medyczna, teoria i praktyka
    DEBATY

    FOZ: Komunikacja medyczna, teoria i praktyka

    Katarzyna Dudek
    25/09/2023
    KADRY

    Bardzo liczny ministerialny zespół do spraw recept

    Maciej Pawłowski
    22/09/2023
    FAKTY

    Od nowego roku akademickiego będą nowe standardy kształcenia lekarzy

    Krzysztof Jakubiak
    19/09/2023
    Fundusze europejskie uratują nasze zdrowie?
    KADRY

    Powstał ministerialny zespół do oceny dostępności świadczeń

    Krzysztof Jakubiak
    19/09/2023
    Miejsce i rola organizacji pacjenckich – głosy w debacie mZdrowie
    KADRY

    Fundusz Kompensacyjny Badań Klinicznych ma już swoich ekspertów

    Krzysztof Jakubiak
    18/09/2023
    Nowy etap rozwoju hematologii w Polsce
    KADRY

    Krzysztof Giannopoulos nowym prezesem PTHiT

    Krzysztof Jakubiak
    15/09/2023
    FOZ: Perspektywy i wyzwania w kształceniu zawodów medycznych
    KADRY

    FOZ: Perspektywy i wyzwania w kształceniu zawodów medycznych

    Ryszard Sterczyński
    11/09/2023

  • W BIZNESIE

    Rośnie zadłużenie prywatnych placówek medycznych
    W BIZNESIE

    Rośnie zadłużenie prywatnych placówek medycznych

    Krzysztof Jakubiak
    25/09/2023
    FOZ: Informatyzacja ochrony zdrowia
    DEBATY

    FOZ: Informatyzacja ochrony zdrowia

    Ryszard Sterczyński
    15/09/2023
    Debata o utworzeniu Urzędu Nadzoru Farmaceutycznego – wypowiedzi uczestników
    DEBATY

    Branża biotechnologiczna potrzebuje inwestycji publicznych

    redakcja
    08/09/2023
    FDA certyfikowała biorównoważny natalizumab opracowany przez Polpharma Biologics
    W BIZNESIE

    FDA certyfikowała biorównoważny natalizumab opracowany przez Polpharma Biologics

    Krzysztof Jakubiak
    28/08/2023
    Wspólne stanowisko organizacji branżowych w sprawie reformy unijnego prawa farmaceutycznego
    BRUKSELA

    Wspólne stanowisko organizacji branżowych w sprawie reformy unijnego prawa farmaceutycznego

    Krzysztof Jakubiak
    17/08/2023
    Liczba aptek będzie spadać, ale dystrubucja leków będzie efektywniejsza kosztowo
    W BIZNESIE

    Właściciele sieci aptecznych zapowiadają międzynarodowy arbitraż

    Krzysztof Jakubiak
    08/08/2023
    Siemens promuje ideę Smart Hospitals
    W BIZNESIE

    Siemens promuje ideę Smart Hospitals

    Krzysztof Jakubiak
    27/07/2023

  • RADIO

    RADIO

    Podcast o wartości oceny technologii medycznych

    Krzysztof Jakubiak
    25/09/2023
    RADIO

    Podcast o szybkości w onkologii

    Krzysztof Jakubiak
    08/09/2023
    RADIO

    Analizujmy dane, porównujmy jakość i bezpieczeństwo

    Krzysztof Jakubiak
    24/08/2023
    LEKI

    Podcast o tym, jak przyspieszyć wprowadzanie nowych leków do praktyki klinicznej

    Krzysztof Jakubiak
    24/07/2023
    RADIO

    VBHC: Podcast o gromadzeniu i przetwarzaniu danych

    Krzysztof Jakubiak
    13/07/2023
    RADIO

    VBHC: wartość dla pacjenta – to pierwszy i podstawowy element systemu

    Krzysztof Jakubiak
    06/07/2023
    RADIO

    VBHC: badania kliniczne weryfikują wartość terapii

    Krzysztof Jakubiak
    30/06/2023

  • FAKTY
    Lewica apeluje, aby ochrona zdrowia była ponad podziałami politycznymi
    FAKTY

    Lewica apeluje, aby ochrona zdrowia była ponad podziałami politycznymi

    redakcja
    22/09/2023
    Chirurgia robotyczna wprowadza nas w XXI wiek
    FAKTY

    Otwarto Uniwersyteckie Centrum Chirurgii Robotycznej we Wrocławiu

    Krzysztof Jakubiak
    21/09/2023
    71. Kongres Towarzystwa Chirurgów Polskich
    FAKTY

    71. Kongres Towarzystwa Chirurgów Polskich

    Krzysztof Jakubiak
    19/09/2023
    FAKTY

    Od nowego roku akademickiego będą nowe standardy kształcenia lekarzy

    Krzysztof Jakubiak
    19/09/2023
    Potrzebna specjalna ustawa o zdrowiu dzieci i młodzieży
    EKSPERCI

    Eksperci PAN podsumowali rekomendacje zmian w systemie ochrony zdrowia

    Katarzyna Dudek
    19/09/2023
    Szpitale zyskały na wprowadzeniu sieci, ale …
    FAKTY

    80 proc. budżetu NFZ trafia do 20 proc. pacjentów

    redakcja
    18/09/2023
    Krajowi producenci zaniepokojeni projektem ustawy o Funduszu Medycznym
    BRUKSELA

    Rząd ma 30 dni na przygotowanie stanowiska wobec projektu zmian prawa farmaceutycznego UE

    redakcja
    14/09/2023
  • TRENDY
    Eksperymentalny lek wydłuża kości
    TRENDY

    Standardy ochrony dzieci mają pomóc w reagowaniu na przemoc wobec najmłodszych pacjentów

    Katarzyna Dudek
    22/09/2023
    DEBATY

    FOZ: Budowanie jakości

    Katarzyna Dudek
    22/09/2023
    Aby przebudować system, potrzebny konsensus społeczny i polityczny
    DEBATY

    FOZ: Co powinno być priorytetem polskiej prezydencji w Radzie UE

    Katarzyna Dudek
    15/09/2023
    Terapie skojarzone i określone w czasie są przyszłością onkologii
    TRENDY

    Oczekiwana długość życia w Polsce jest o 5 lat krótsza niż w Europie Zachodniej

    Krzysztof Jakubiak
    14/09/2023
    W czasie epidemii pogorszyło się zdrowie psychiczne blisko 40 proc. Polaków
    TRENDY

    Połowa Polaków ma problemy ze snem

    redakcja
    14/09/2023
    FOZ: Internet zagrożeniem dla młodzieży
    TRENDY

    FOZ: Internet zagrożeniem dla młodzieży

    Krzysztof Jakubiak
    11/09/2023
    Koniec sporu o odszkodowanie, który trwał ponad 10 lat
    TRENDY

    Wzrasta liczba nowotworów wśród osób poniżej 50 lat

    Krzysztof Jakubiak
    08/09/2023
  • LEKI
    LEKI

    FOZ: Bezpieczeństwo pacjenta nierozerwalnie związane z bezpieczeństwem lekowym

    Katarzyna Dudek
    22/09/2023
    Chłoniak z komórek płaszcza stanowi duże wyzwanie dla hematoonkologów
    INNOWACJE

    Pełzająca rewolucja w leczeniu chłoniaków

    Krzysztof Jakubiak
    19/09/2023
    Pierwszy od 40 lat nowy lek na drobnokomórkowego raka płuca
    LEKI

    Bezpłatna mammografia dla kobiet 45-74 lat

    Krzysztof Jakubiak
    19/09/2023
    FOZ: Potrzeby w hematoonkologii
    DEBATY

    FOZ: Potrzeby w hematoonkologii

    Ryszard Sterczyński
    13/09/2023
    „Motyle pod ochroną” – kampania nt. profilaktyki raka tarczycy
    LEKI

    Lista TLI – poczekalnia do refundacji

    Krzysztof Jakubiak
    12/09/2023
    Oncoindex nadal na niskim poziomie
    LEKI

    Oncoindex na najwyższym poziomie w historii

    Krzysztof Jakubiak
    12/09/2023
    DEBATY

    FOZ: Nowe wyzwania w polityce lekowej państwa

    Ryszard Sterczyński
    08/09/2023
  • MEDYCYNA
    Potrafimy leczyć nowotwory dziecięce
    MEDYCYNA

    Potrafimy leczyć nowotwory dziecięce

    Krzysztof Jakubiak
    22/09/2023
    DEBATY

    FOZ: Rok z opieką koordynowaną w POZ

    Katarzyna Dudek
    22/09/2023
    Raport: Cukrzyca a ciąża – optymalizacja opieki nad kobietą w ciąży
    MEDYCYNA

    Raport: Cukrzyca a ciąża – optymalizacja opieki nad kobietą w ciąży

    Krzysztof Jakubiak
    21/09/2023
    Raport: Nowotwory układu chłonnego
    MEDYCYNA

    Raport: Nowotwory układu chłonnego

    Krzysztof Jakubiak
    21/09/2023
    DEBATY

    Innowacje w medycynie – w co warto inwestować

    redakcja
    14/09/2023
    Narodowa Strategia Onkologiczna – warunki powodzenia
    DEBATY

    Teraźniejszość polskiej onkologii

    Katarzyna Dudek
    13/09/2023
    Dbajmy o jakość życia pacjentów z niewydolnością serca
    MEDYCYNA

    Jak poprawić opiekę nad pacjentami z niewydolnością serca

    redakcja
    13/09/2023
  • PRAWO
    Nowa lista bezpłatnych leków 30 sierpnia
    PRAWO

    Nowa lista bezpłatnych leków 30 sierpnia

    Krzysztof Jakubiak
    29/08/2023
    Opieka nad osobami starszymi w Polsce według raportu OECD
    PRAWO

    Program Profilaktyka 40 plus przedłużony do połowy 2024 roku

    Maciej Pawłowski
    08/08/2023
    Psychoonkologia na różnych etapach choroby nowotworowej
    PRAWO

    Włochy kolejnym krajem gdzie jest prawo nieudzielania informacji o przebyciu nowotworu

    Krzysztof Jakubiak
    04/08/2023
    Program profilaktyczny dla rodzin wysokiego ryzyka onkologicznego będzie kontynuowany
    PRAWO

    Nowe zasady wystawiania recept leki psychotropowe i środki odurzające

    redakcja
    01/08/2023
    Kto wyjechał, kto pracuje: zmiany kadrowe w polskiej służbie zdrowia
    PRAWO

    Regulacja i definicja medycyny estetycznej

    Maciej Pawłowski
    21/07/2023
    Senat przyjął z poprawkami nowelizację ustawy o płacach w ochronie zdrowia
    PRAWO

    Senat proponuje zmiany w ustawach dotyczących zdrowia

    Krzysztof Jakubiak
    14/07/2023
    Nowy skład sejmowej Komisji Zdrowia
    PRAWO

    Sejm uchwalił ustawę o bezpłatnych lekach i nowelizację ustawy refundacyjnej

    Krzysztof Jakubiak
    14/07/2023
  • PACJENT

    Debata o Narodowej Strategii Onkologicznej – wypowiedzi uczestników
    PACJENT

    PTO proponuje debaty o przyszłości polskiej onkologii

    redakcja
    22/09/2023
    Pacjenci z PNH dziękują za zmiany w programie lekowym
    PACJENT

    Pacjenci z PNH dziękują za zmiany w programie lekowym

    redakcja
    14/09/2023
    Miejsce i rola organizacji pacjenckich – głosy w debacie mZdrowie
    PACJENT

    Fundusz Kompensacyjny Zdarzeń Medycznych rozpoczął swoją działalność

    Maciej Pawłowski
    13/09/2023
    DEBATY

    FOZ: Połowiczna poprawa sytuacji pacjentów z chorobami rzadkimi

    Krzysztof Jakubiak
    12/09/2023
    Pacjenci apelują o zgodę na refundację nowych terapii w raku płuca
    PACJENT

    Refundacja objęła kolejne leki dla pacjentów z rakiem płuca

    redakcja
    01/09/2023
    Waldemar Kraska o TOPSOR i zmianach w ratownictwie medycznym
    PACJENT

    Ochrona danych pacjentów podczas pobierania próbek do badań działa należycie

    Maciej Pawłowski
    16/08/2023
    Asystenci zdrowienia standardem, a nie wyjątkiem
    PACJENT

    Lista strachów polskich pacjentów

    Katarzyna Dudek
    11/08/2023

  • KADRY

    FOZ: Komunikacja medyczna, teoria i praktyka
    DEBATY

    FOZ: Komunikacja medyczna, teoria i praktyka

    Katarzyna Dudek
    25/09/2023
    KADRY

    Bardzo liczny ministerialny zespół do spraw recept

    Maciej Pawłowski
    22/09/2023
    FAKTY

    Od nowego roku akademickiego będą nowe standardy kształcenia lekarzy

    Krzysztof Jakubiak
    19/09/2023
    Fundusze europejskie uratują nasze zdrowie?
    KADRY

    Powstał ministerialny zespół do oceny dostępności świadczeń

    Krzysztof Jakubiak
    19/09/2023
    Miejsce i rola organizacji pacjenckich – głosy w debacie mZdrowie
    KADRY

    Fundusz Kompensacyjny Badań Klinicznych ma już swoich ekspertów

    Krzysztof Jakubiak
    18/09/2023
    Nowy etap rozwoju hematologii w Polsce
    KADRY

    Krzysztof Giannopoulos nowym prezesem PTHiT

    Krzysztof Jakubiak
    15/09/2023
    FOZ: Perspektywy i wyzwania w kształceniu zawodów medycznych
    KADRY

    FOZ: Perspektywy i wyzwania w kształceniu zawodów medycznych

    Ryszard Sterczyński
    11/09/2023

  • W BIZNESIE

    Rośnie zadłużenie prywatnych placówek medycznych
    W BIZNESIE

    Rośnie zadłużenie prywatnych placówek medycznych

    Krzysztof Jakubiak
    25/09/2023
    FOZ: Informatyzacja ochrony zdrowia
    DEBATY

    FOZ: Informatyzacja ochrony zdrowia

    Ryszard Sterczyński
    15/09/2023
    Debata o utworzeniu Urzędu Nadzoru Farmaceutycznego – wypowiedzi uczestników
    DEBATY

    Branża biotechnologiczna potrzebuje inwestycji publicznych

    redakcja
    08/09/2023
    FDA certyfikowała biorównoważny natalizumab opracowany przez Polpharma Biologics
    W BIZNESIE

    FDA certyfikowała biorównoważny natalizumab opracowany przez Polpharma Biologics

    Krzysztof Jakubiak
    28/08/2023
    Wspólne stanowisko organizacji branżowych w sprawie reformy unijnego prawa farmaceutycznego
    BRUKSELA

    Wspólne stanowisko organizacji branżowych w sprawie reformy unijnego prawa farmaceutycznego

    Krzysztof Jakubiak
    17/08/2023
    Liczba aptek będzie spadać, ale dystrubucja leków będzie efektywniejsza kosztowo
    W BIZNESIE

    Właściciele sieci aptecznych zapowiadają międzynarodowy arbitraż

    Krzysztof Jakubiak
    08/08/2023
    Siemens promuje ideę Smart Hospitals
    W BIZNESIE

    Siemens promuje ideę Smart Hospitals

    Krzysztof Jakubiak
    27/07/2023

  • RADIO

    RADIO

    Podcast o wartości oceny technologii medycznych

    Krzysztof Jakubiak
    25/09/2023
    RADIO

    Podcast o szybkości w onkologii

    Krzysztof Jakubiak
    08/09/2023
    RADIO

    Analizujmy dane, porównujmy jakość i bezpieczeństwo

    Krzysztof Jakubiak
    24/08/2023
    LEKI

    Podcast o tym, jak przyspieszyć wprowadzanie nowych leków do praktyki klinicznej

    Krzysztof Jakubiak
    24/07/2023
    RADIO

    VBHC: Podcast o gromadzeniu i przetwarzaniu danych

    Krzysztof Jakubiak
    13/07/2023
    RADIO

    VBHC: wartość dla pacjenta – to pierwszy i podstawowy element systemu

    Krzysztof Jakubiak
    06/07/2023
    RADIO

    VBHC: badania kliniczne weryfikują wartość terapii

    Krzysztof Jakubiak
    30/06/2023

Brak wyników
Zobacz wszystkie wyniki
Radio mZdrowie.pl
mzdrowie.pl
Brak wyników
Zobacz wszystkie wyniki
Strona główna EKSPERCI

Potrzebna jest korekta dotychczasowych priorytetów systemu

redakcja redakcja
29/03/2021
w EKSPERCI, TRENDY, WYWIADOWNIA
Debata: Rozwój e-zdrowia w Polsce – wypowiedzi uczestników

Grzegorz Gielerak

Potrzebna jest korekta dotychczasowych priorytetów systemu ochrony zdrowia. Po ustąpieniu obecnej fali zakażeń, co powinno nastąpić w ciągu 4-5 tygodni, szacowana odporność populacyjna w Polsce będzie na poziomie 45-50 procent – ocenia prof. Grzegorz Gielerak, dyrektor WIM. Uzupełnienie jej o kolejne 20 proc. poprzez intensywny program szczepień powinno doprowadzić do sytuacji, że w perspektywie do końca wakacji objawowe zakażenia COVID-19 będą incydentalne.

– Na terenie WIM powstał modułowy szpital dla chorych na COVID-19. Co oferuje i na ile jest uniwersalnym rozwiązaniem?

Prof. Grzegorz Gielerak – W kwietniu 2019 roku opracowaliśmy koncepcję oraz kompletny projekt inwestycyjny szpitala na 65 stanowisk intensywnej terapii wraz z pełną infrastrukturą diagnostyczną i logistyczną. Projekt zawierał w sobie najlepsze rozwiązania techniczne i organizacyjne z jakimi personel WIM zetknął się podczas misji we Włoszech, uzupełnione o doświadczenia krajowe. Dzięki temu placówka jest w stanie skutecznie realizować dwa najważniejsze cele związane z leczeniem chorych z COVID-19: prowadzenie kompletnej intensywnej terapii oraz najwyższy poziom bezpieczeństwa epidemicznego personelu medycznego.

Planując szpital modułowy uznaliśmy, że jego lokalizacja w miejscu podmiotu leczniczego o najwyższym poziomie referencyjności pozwoli leczyć w nim chorych z COVID-19 bez jakichkolwiek ograniczeń biorąc pod uwagę także stopień ciężkości choroby. Podstawową jednostką organizacyjną jest 12 łóżkowy oddział intensywnej terapii, który zgodnie z bieżącymi potrzebami może być powiększony do 65 stanowisk. Przy czym 70 proc. z nich stanowią stanowiska respiratorowe, natomiast kolejne 30 proc. to łóżka intensywnej (wysokoprzepływowej) terapii tlenowej, dzielone równo między pacjentów przed i po terapii respiratorowej. Uzupełnieniem niezbędnego wyposażenia są wstawiane moduły – kontenery – diagnostyki radiologicznej (CT i rtg), laboratoryjnej oraz dekontaminacji.

Cechą absolutnie wyróżniającą placówkę jest jej modułowość i mobilność co pozwala na multiplikację zestandaryzowanego rozwiązania w każdym miejscu w kraju, bez konieczności prowadzenia dodatkowych analiz eksperckich związanych z samą inwestycją. Około 130 pierwotnie dostosowanych do funkcjonalności szpitala kontenerów oraz składana hala części głównej decydują o zdolnościach operatywnych jednostki. Opracowana koncepcja budynku szpitala zakłada podział przestrzeni wewnętrznej na strefy: przyjęć, wypisów, operacyjną, diagnostyczną, trzy jednorodne moduły oddziału intensywnej terapii, oddział intensywnego nadzoru, pomieszczenia dla personelu medycznego i magazynki medyczne.

W sytuacji wystąpienia szczytu zakażeń, ale również każdego zdarzenia masowego wymagającego prowadzenia na danym terenie zabiegów medycznych ratujących życie, będziemy dzięki temu dysponować w perspektywie najbliższych lat jednostką posiadającą potencjał prowadzenia intensywnej terapii u 65 pacjentów jednocześnie z możliwością jej celowego przemieszczenia oraz uruchomienia w terminie do 10 dni. Dodatkowo, przy rozwinięciu wypracowanego modelu szpitala i powieleniu uzyskanych rozwiązań będzie możliwe dopełnienie przez Siły Zbrojne RP wymagań określonych w dokumentach normatywnych NATO (zapewnienie mobilności, modułowości, zdolności do szybkiego rozstawienia i funkcjonowania w warunkach polowych, itp.).

– Czym jeszcze placówka różni się od szpitali tymczasowych, które działają już w stolicy?

– Najważniejsze rzeczy, na jakie warto zwrócić uwagę, to bezpieczeństwo epidemiczne gwarantowane strukturą jednostki. Wydzielone, nie krzyżujące się obszary działalności zostały ujęte już na etapie projektowania szpitala, a nie powstały w drodze adaptacji istniejących już rozwiązań architektonicznych. Wsparte doskonałymi, spełniającymi najbardziej wymagające normy czystości powietrza systemami wentylacji decydują o wartej podkreślenia unikalności placówki.

Wyposażenie szpitala w najnowocześniejszy sprzęt do ratowania zdrowia i życia leczonych w nim pacjentów sprawia, że jego możliwości w zasadzie niczym nie różnią się od tych jakie oferują najnowocześniejsze oddziały intensywnej terapii. Od początku kierowaliśmy się przekonaniem, że jednostka tymczasowa funkcjonalnie powinna być kompletna, tj. zdolna do udzielania świadczeń medycznych chorym z COVID-19 na najwyższym poziomie, zamiast pełnić marginalną rolę ogniwa pośredniego pomiędzy szpitalem stacjonarnym a ambulatorium.

Kolejnym ważnym i wartym podkreślenia elementem wyróżniającym szpital modułowy spośród innych placówek jest jego struktura narzucająca normy organizacyjne pracy w sposób gwarantujący optymalne wykorzystanie zasobów sprzętowych i kadrowych. W praktyce oznacza to optymalne zestrojenie struktury osobowej zespołów medycznych opiekujących się chorymi z liczbą pacjentów leczonych w poszczególnych modułach szpitala. Co więcej, rozwinęliśmy także działalność w szpitalu tymczasowym na Okęciu. W tej lokalizacji prowadzimy dziś opiekę nad 74 chorymi, a w perspektywie najbliższych 4 dni powiększymy nasze zaangażowanie do ponad 160 miejsc.

Leczeniu chorych z COVID-19 WIM dedykował w klinikach i szpitalach tymczasowych łącznie 250 łóżek, w tym 60 respiratorowych. To olbrzymi wysiłek organizacyjny, wielkie poświęcenie kadry medycznej instytutu, biorąc pod uwagę, że instytut niezmiennie pełni funkcję centrum urazowego dla województwa mazowieckiego. Udziela pomocy około 600 chorym tygodniowo trafiającym do szpitala w stanie zagrożenie zdrowia i życia. Skalę zaangażowania równie dobrze prezentuje fakt, że ubiegły – pandemiczny rok, zamknęliśmy kompletnym wykonaniem kontraktu z NFZ, co udowadnia jak dużą wagę, pomimo niezmiernie trudnych warunków prowadzenia działalności medycznej, przykładaliśmy i nadal przykładamy do zapewnienia pełnego dostępu pacjentów do systemu ochrony zdrowia.

Szpital modułowy, w odróżnieniu od placówek tymczasowych, będzie prowadzić działalność także po zakończeniu epidemii. Planujemy m.in., aby nasz projekt pełnił funkcję szkoleniową zarówno w okresie pandemii, jak i po jej zakończeniu. Zadanie zamierzamy prowadzić w dwóch obszarach, tj. jako rozwinięcie działalności Centrum Kształcenia Podyplomowego WIM, które dzięki infrastrukturze szpitala zyska dodatkowe możliwości szkolenia praktycznego, poszerzając aktualną ofertę edukacyjną.

Natomiast w porozumieniu z konsultantami krajowymi chcemy wdrożyć programy szkoleń – doskonalenia zawodowego, które umożliwią rozwinięcie kompetencji przyszłych specjalistów (pielęgniarek i lekarzy) w obszarach związanych m.in. z medycyną katastrof, czy obrażeniami pola walki. Pozwoli to usunąć istotną w mojej ocenie lukę w aktualnych programach szkolenia specjalizacyjnego, wprowadzając jednocześnie do systemu osoby z kompetencjami niezbędnymi do sprawnego przeciwdziałania skutkom zdarzeń masowych, takich choćby jak obecna pandemia. Również w tym kontekście decyzja ministra obrony narodowej o wydatkowaniu środków finansowych na powstanie szpitala modułowego była najlepszą z możliwych, z której państwo dodatkowo będzie czerpać korzyści w kolejnych latach.

– Spróbujmy nakreślić obecną sytuację epidemiczną. Gdzie jesteśmy i dokąd zmierzamy?

– Trzecia fala epidemii, której właśnie doświadczamy, jest kolejną odsłoną towarzyszącego nam od ponad roku kryzysu pandemicznego. Zarówno termin jej wystąpienia, charakter oraz skutki w dużej mierze były przewidywalne. Pozwalały na to choćby wiedza nt. przebiegu etiologicznie podobnych sezonowych zdarzeń epidemicznych, czy też informacje o zmianach wirulencji (zjadliwości – PAP) patogenu, jakie miały miejsce w krajach, w relacjach z którymi przez długi czas stosowaliśmy zasadę swobodnego przepływu osób. Wartym uwagi jest również to, że jak dotychczas każde krajowe nasilenie zakażeń było o kilka tygodni poprzedzane podobnego rodzaju kryzysem dotykającym w równym stopniu naszych sąsiadów, jak i odległe państwa regionu.

Trzy fale epidemii, to również trzy odmienne strategie organizacji systemu ochrony zdrowia. Wiosną ubiegłego roku fundamentem przeciwdziałania skutkom zakażeń były szpitale jednoimienne. Sześć miesięcy później – jesienią – wobec lawinowo rosnącej liczby zakażonych zdecydowano o szerszym otwarciu systemu ochrony zdrowia. Zatem, nie tylko szpitale jednoimienne (koordynacyjne), ale także zasoby pozostałych podmiotów leczniczych zostały zaangażowane w leczenie chorych z COVID-19.

Jednocześnie rozpoczęto inwestycje w szpitale tymczasowe, przypisując im niestety głównie funkcję jednostek będących ogniwem pośrednim pomiędzy szpitalami a ambulatorium. W obliczu rozpoczynającej się trzeciej fali zakażeń uznano, że będą one podstawowym miejscem leczenia chorych z COVID-19, stanowiąc przy okazji wsparcie dla szpitali stacjonarnych, które zgodnie z planem, po wyszczepieniu personelu medycznego miały przywrócić działalność medyczną na poziomie sprzed epidemii. Trzy fale i trzy różne strategie.

– Poszukiwano w ten sposób optymalnych rozwiązań?

– Tak, każde z nich racjonalne i oryginalne, a jednocześnie pozbawione korzyści wynikających z efektu synergii łącznej interakcji. Podczas gdy od kwietnia ubiegłego roku dysponowaliśmy atrakcyjną i co najważniejsze sprawdzoną empirycznie strategią zarządzania i organizacji systemu ochrony zdrowia w dobie epidemii. Doświadczenia będące udziałem misji medycznej w Lombardii pokazały, że skuteczna walka z pandemią wymaga zaangażowania wszystkich zasobów, jakimi dysponują lokalne systemy ochrony zdrowia, w tym przede wszystkim zabezpieczenia dostępności do łóżek intensywnej terapii oraz specjalistycznego personelu medycznego.

W rzeczywistości więc to nie rozwiązania fasadowe, takie choćby jak szpitale jednoimienne, a rozproszony model opieki wsparty działalnością placówek tymczasowych wyposażonych głównie w łóżka respiratorowe, daje możliwość uzyskania największej dostępności do szpitali tak dla chorych z COVID-19, jak i wymagających pomocy z innych powodów. Stąd kompletne wykorzystanie potencjału jednostek systemu, zwłaszcza korzystających z finansowania publicznego, sprofilowane zarządzanie delegowanymi do walki z epidemią zasobami, a także implementacja technologii mobilnych powiązanych z nowoczesnymi rozwiązaniami informatycznymi to podstawowe elementy strategii określającej kluczowe cele i działania jakie powinien podjąć system w przypadku wystąpienia podobnego kryzysu w przyszłości.

– Jakie rozwiązania by Pan proponował?

– Z perspektywy czasu z pełną odpowiedzialnością mogę powiedzieć: COVID-19 to bardzo niebezpieczna i podstępna choroba, którą w większości przypadków można skutecznie leczyć za pomocą dostępnych dziś leków i urządzeń, o ile interwencja będzie miała miejsce w fazie replikacji wirusa, tj. nie później niż 5-7 dni od pierwszych objawów chorobowych. Mierzenie się z wyzwaniem, jakim jest hamowanie replikacji koronawirusa w ostrej, początkowej fazie choroby, podobnie jak rozpoznanie i skuteczne przeciwdziałanie wygórowanej odpowiedzi immunologicznej z jej skutkami w postaci cytotoksycznego zapalenia płuc czy powikłań zakrzepowo-zatorowych stanowi namiastkę skali problemów związanych z prowadzeniem skutecznej terapii COVID-19.

Dobór i pełna dostępność leków o potwierdzonej skuteczności, ordynowanych we właściwy sposób na odpowiednim etapie choroby, połączone z opieką uwzględniającą także stosowanie procedur z zakresu intensywnej terapii są jednymi z najważniejszych działań mogących korzystnie zmienić bieg zdarzeń związanych z epidemią, w tym przede wszystkim zmniejszyć śmiertelność. W tym kontekście protokół postępowania terapeutycznego „Brescia”, który przywieźliśmy z Włoch, okazał się na tyle kompletny i doskonały, że większość ujętych w nim zaleceń znajduje zastosowanie również dziś. Bez wątpienia Włosi jako państwo spóźnili się z właściwą reakcją na szerzącą się epidemię. Tym niemniej w sferze organizacji systemu ochrony zdrowia, ale także wykorzystania zaawansowanych technologii i wiedzy medycznej w przeciwdziałaniu skutkom epidemii okazali się prawdziwymi profesjonalistami.

To jeden z wielu przykładów tego, jak bardzo stałe doskonalenie wiedzy i doświadczenia w leczeniu, podobnie jak szerokie upowszechnianie najlepszych w tym względzie standardów jest skutecznym sposobem ograniczania śmiertelności. Potwierdzenie zasadności tego kierunku działania pochodzi choćby z Finlandii, gdzie doskonałe skutki walki z epidemią (odsetek zgonów nadmiarowych 10-krotnie mniejszy niż w Polsce) osiągnięto m.in. poprzez propagowanie w społeczeństwie wiedzy nt. możliwości jakie daje zastosowanie nowoczesnych technologii medycznych w leczeniu COVID-19 oraz warunków jakie muszą być spełnione, aby w pełni z nich skorzystać.

Tego podejścia brakuje mi w naszych krajowych realiach, gdzie zbyt wiele czasu i energii poświęcamy sprawom wtórnym, takim choćby jak dyskusja o sposobie finansowania świadczeń cowidowych, zatracając rzecz najważniejszą – ustawiczne dążenie do doskonalenia metod udzielania pomocy chorym w najbardziej kompleksowy, skuteczny oraz zgodny z aktualną wiedzą sposób. Być może to właśnie jest sposób na przełamanie polskiego problemu jakim są zbyt późno zgłaszający się po pomoc chorzy, których powikłania oraz faza choroby wykluczają z zastosowania celowych – przyczynowych, a nie tylko objawowych metod leczenia. Tym bardziej, że dysponujemy doskonałym do realizacji tego celu narzędziem koordynującym opiekę ambulatoryjną i szpitalną – Domową Opieką Medyczną.

Chciałbym to podkreślić z całą mocą: wysiłek samej służby zdrowia na nie wiele się zda bez zaangażowania chorych umożliwiającego odpowiednio wczesne wykrycie zagrażających zdrowiu i życiu objawów, które jest warunkiem skutecznego leczenia COVID-19. Mam nieodparte wrażenie, że w tym temacie nasz najbardziej reprezentatywny społecznie sposób postępowania spełnia wszelkie warunki Einsteinowskiej definicji szaleństwa: oczekujemy nowego, pożądanego efektu jakim jest zmniejszenie śmiertelności, uparcie powtarzając dotychczasowe nieracjonalne zachowania. Kluczowym w walce z epidemią jest dziś bowiem stosowanie zasad reżimu sanitarnego, ale także powszechne edukowanie społeczeństwa jak skutecznie unikać zakażenia oraz zachowywać się pragmatycznie i odpowiedzialnie w przypadku jego wystąpienia.

I jeszcze dwie ważne uwagi nt. priorytetów systemu ochrony zdrowia, o których nawet w szczycie epidemii nie powinniśmy zapominać. Po pierwsze, realnie rzecz ujmując mamy dziś w Polsce ok. 2,2 mln osób zakażonych SARS-CoV-2, pozostała część społeczeństwa wymaga zabezpieczenia dostępu do systemu ochrony zdrowia działającego w sposób typowy, bo największymi zabójcami nadal są i pozostaną choroby cywilizacyjne. Po drugie, nawet jeśli dobowe liczby zgonów z powodu COVID-19 robią wrażenie, to pamiętajmy, że dziennie przed epidemią umierało ok. 1200 osób, a epidemia liczbę zgonów nadmiarowych pozostających bez związku z zakażeniem koronawirusem zwiększyła o dodatkowe 30 proc. To pokazuje skalę realnych potrzeb oraz proporcje zasobów i zaangażowania jakie system ochrony zdrowia ma obowiązek zabezpieczyć wobec społeczeństwa.

– Co powiedziałby Pan osobom sceptycznym wobec konieczności szczepienia się przeciw COVID-19?

– Wojskowy Instytut Medyczny od początku pandemii był i jest mocno zaangażowany w przeciwdziałanie jej skutkom dbając jednocześnie o pełne zabezpieczenie potrzeb zdrowotnych pozostałych pacjentów. W tym czasie hospitalizowaliśmy ponad 1600 chorych z COVID-19, spośród których zmarł co piąty. Na co dzień widzimy więc przebieg choroby i skutki, jakie wywołuje w organizmie człowieka, stąd uważam, że na podważanie sensu szczepień mogą pozwolić sobie tylko osoby, które nigdy z COVID-19 się nie zetknęły i mają do tego żadną lub co najwyżej powierzchowną wiedzę o tej groźnej chorobie.

Kwestią mającą istotny wpływ na racjonalność zachowań społecznych w dobie obecnego koronakryzysu jest sposób komunikowania opinii publicznej wszelkich aspektów związanych z epidemią. Jak pokazują doświadczenia minionego roku, wiedza obywateli nt. sposobów szerzenia się zakażenia, dostępnych technologii w dziedzinie diagnostyki, leczenia i zapobiegania COVID-19 ma kluczowe znaczenie dla skuteczności zarządzania epidemią wyrażaną choćby liczbą zachorowań i zgonów. Program szczepień, jak żadne z dotychczasowych działań, dobitnie pokazał jak ważną rolę odgrywają rządowe inicjatywy zachęcające obywateli do pożądanych zachowań w miejsce kar za ich nieprzestrzeganie.

Projekty takie jak „Zielona przepustka” w Izraelu, czy „Paszport immunologiczny” w UE są przykładami, jak skutecznie organizować walkę z epidemią wykorzystując do tego celu motywację wyzwoloną dopuszczaniem zachowań rekompensujących ograniczenia spowodowane epidemią. Jakkolwiek należy mieć na uwadze, że nic nie zastąpi znoszenia barier związanych z dostępem do diagnostyki, leczenia, czy szeroko rozumianej profilaktyki, w tym szczepień. Pozbywania się przeszkód dotyczących logistyki i wiedzy o zdrowiu. Dostarczania wiarygodnych informacji, które pomogą ludziom w podejmowaniu świadomych decyzji odnoszących się do autonomii własnego ciała i wolnego wyboru.

Z kolei liczne teorie spiskowe, jakie towarzyszą obecnemu kryzysowi epidemicznemu, są elementem szerszego kontekstu – atmosfery przenikliwej podejrzliwości, którą dzisiaj potęgują zamknięcie, lęk przed wciąż nie do końca rozpoznanym zagrożeniem oraz chaos komunikacyjny. Rację ma prof. Marek Cichocki pisząc, że obecne konflikty, opisywane często jako polaryzacja, w coraz większym stopniu opierają się na emocjach niż na interesach i wartościach. Emocje są w praktyce trudne do negocjowania oraz weryfikowania przez fakty, natomiast doskonale mogą podlegać odgórnej manipulacji, zwłaszcza jeśli istnieją ku temu coraz bardziej rozwinięte technologicznie środki i praktyki. Warto o tym pamiętać w warunkach stale toczących się wokół epidemii dyskusji i sporów, których pośrednią ceną, niezamierzonym skutkiem może być nasze zdrowie i życie.

– Powróżmy, kiedy możliwy będzie powrót do normalności? Dostawy szczepionek opóźniają się, horyzont czasowy zaszczepienia 70 proc. dorosłej populacji, zdaje się być trudny do zakreślenia

– Tak, ze szczepieniami należy się spieszyć. Natura nie znosi próżni, a wirus mutuje. Z upływem czasu rośnie ryzyko pojawienia się wariantu (mutacji) wirusa, który w drodze preselekcji wymknie się spod presji aktywowanego dzisiejszymi szczepionkami układu immunologicznego, co realnie będzie oznaczać cofnięcie się w walce z SARS-CoV-2 niemal do punktu wyjścia. Zresztą, przedsmak tej sytuacji mamy w odniesieniu do wariantu południowoafrykańskiego, który charakteryzuje się 6-10-krotną większą odpornością na przeciwciała neutralizujące ozdrowieńców oraz osób szczepionych.

Stąd niezmiernie ważne jest prowadzenie programu szczepień w oparciu o racjonalne przesłanki naukowe tak, aby w pełni wykorzystać potencjał budowanej tą metodą odporności, zwłaszcza w warunkach ograniczonego wolumenu szczepionek z jakim mamy obecnie do czynienia. Doskonale obrazuje to przykład doświadczeń związanych ze szczepieniem ozdrowieńców. Najnowsze badania dowodzą, że skuteczne uodpornienie takich osób można osiągnąć za pomocą jednej dawki preparatu pod warunkiem, że w momencie szczepienia posiadają swoiste przeciwciała przeciwko SARS-CoV-2. Otwartą pozostaje jednak kwestia: w jaki sposób osoby te identyfikować, albowiem sam fakt przechorowania nie gwarantuje w danej chwili obecności przeciwciał, których czas utrzymywania się jest zmienny – najczęściej obejmuje okres od 3 do 9 miesięcy.

Przyjęcie jako kryterium kwalifikacji do programu szczepień ozdrowieńców zbyt krótkiego czasu od przechorowania ogranicza możliwe do osiągnięcia korzyści wynikające z optymalizacji programu. Z drugiej strony, szczepienie pojedynczą dawką serologicznie negatywnych ozdrowieńców może być niewystarczające dla uzyskania pożądanego poziomu odpowiedzi immunologicznej.

Potwierdzone w wielu badaniach dane wskazują, że w okresie do 3 miesięcy od zachorowania ponad 90 proc. osób posiada swoiste przeciwciała, co z kolei nie jest już tak pewne w kolejnych miesiącach. Zatem, wszystkie te osoby a priori, o ile figurują w rejestrach epidemiologicznych, mogłyby zostać objęte programem szczepień w trybie przyspieszonym. Postępowanie takie niesie ze sobą podwójną korzyść. Po pierwsze, optymalizuje program szczepień poprzez lepsze wykorzystanie ograniczonego wolumenu szczepionek. Po drugie, zachęca osoby z objawami zakażenia do wykonywania testów diagnostycznych na obecność koronawirusa, co poprawiłoby skuteczność walki z epidemią tak w zakresie testowania, śledzenia i izolacji, jak również możliwości prowadzenia koordynowanego nadzoru medycznego nad chorymi.

– Czy to oznacza, że rekomendacja szczepienia ozdrowieńców w 6. miesiącu niesie ryzyko jego ograniczonej skuteczności?

– Poniekąd tak. Wyniki badań, które jak sądzę były podstawą takiej decyzji, pochodzą z analiz przeprowadzonych w grupie starannie wyselekcjonowanych seropozytywnych pacjentów. Jeśli jednak nie planujemy wykonywania populacyjnych badań przesiewowych pod kątem obecności swoistych przeciwciał przeciwko SARS-CoV-2, to bezpieczniej będzie przyjąć kwalifikację szczepienia ozdrowieńców na podstawie krótszego niż ma to miejsce dziś okresu po zachorowaniu.

– Jak przedstawia się Pana zdaniem prognoza dalszego rozwoju epidemii?

– Dobrym fundamentem do budowania prognozy dalszego rozwoju epidemii może być jej dotychczasowy przebieg oraz powiązanie z ewolucją biologii wirusa w czasie. Proponowana perspektywa oceny wprost bowiem skłania do konkluzji, że póki co bieg zdarzeń układa się w sposób wręcz modelowy, znany choćby z doświadczeń związanych z epidemią grypy hiszpanki. Mieliśmy dynamiczną, acz względnie łagodną pierwszą wiosenną falę, po której nastąpiła zdecydowanie bardziej intensywna fala jesienna. Obecnie zaś doświadczamy skutków trzeciej fali, podczas której SARS-CoV-2 dodatkowo ujawnia swoje bardziej złośliwe warianty.

Dalej można się spodziewać, że wirus będzie się zmieniał w kierunku mniejszej wirulencji, aby w końcu stać się stosunkowo niegroźnym patogenem. Jednak zanim to nastąpi, musimy się nastawić na działanie w reżimie sanitarnym, a w dłuższym horyzoncie czasowym planować i podejmować decyzje o budowaniu dalszej perspektywy dla życia z wirusem. Jak w tym wszystkim ma być skonfigurowana gospodarka, system ochrony zdrowia, zachowania obywateli w przestrzeni publicznej i najważniejsze – w którym momencie, na podstawie jakich danych zamierzamy podjąć decyzję o usunięciu choroby z listy szczególnie niebezpiecznych, co będzie m.in. wiązało się z automatycznym zniesieniem wielu obowiązujących od ponad roku rygorów administracyjnych.

W tej kwestii jako państwo powinniśmy zachować daleko posuniętą autonomię decyzji, która wprost powinna wynikać z krajowych analiz epidemicznych, a nie zachowań reaktywnych w odpowiedzi na zmiany zachodzące poza naszymi granicami. Przykłady takie choćby jak ostatni „kryzys szczepionkowy” dotyczący preparatu firmy AstraZeneca pokazuje, że reakcja państwa na epidemię zawsze powinna być racjonalna i powściągliwa, oparta o własne doświadczenia i interesy. Do tego jednak musi ono dysponować odpowiednimi atutami takimi choćby jak sprawne prowadzenie komunikacji ze społeczeństwem, czy też posiadanie właściwych zasobów, kompetencji naukowo-badawczych i technologicznych.

Niestety, jednak najbliższy kalendarz zdarzeń wymaga przygotowania się na największą od początku epidemii liczbę zakażonych – bardzo prawdopodobne, że będzie to więcej niż 40 tyś. dziennie – oraz proporcjonalną do niej liczbę osób wymagających hospitalizacji – w większości zaawansowanych zabiegów tlenoterapii oraz oddechu wspomaganego. W perspektywie kolejnych dwóch tygodni nastąpi również wyraźny wzrost dziennej liczby zgonów, a skala zjawiska będzie znacząco wykraczała poza dotychczasową wiedzę i doświadczenie. Jednocześnie, każdego dnia będzie się powiększać liczba ozdrowieńców, którzy razem z zaszczepionymi tworzą pulę osób niepodatnych na zakażenie. W chwili ustąpienia obecnej fali zakażeń, co powinno nastąpić w perspektywie najbliższych 4-5 tygodni, szacowana odporność populacyjna w Polsce będzie na poziomie 45-50 proc.

Uzupełnienie jej o kolejne 20 proc. poprzez intensywny program szczepień populacyjnych powinno doprowadzić do sytuacji, gdzie w perspektywie do końca wakacji objawowe zakażenia (COVID-19) będą zdarzeniami incydentalnymi, a ograniczona transmisja wirusa spowoduje dodatkowo spadek ryzyka powstania niebezpiecznych dla sukcesu programu szczepień wariantów patogenu. W tych okolicznościach można oczekiwać, że z czasem również sam wirus będzie się zmieniał w kierunku mniejszej wirulencji, aby w końcu stać się stosunkowo niegroźnym patogenem podobnym do sezonowych koronawirusów.

W przypadku znikającej odporności niezbędne będzie uruchomienie programu szczepień przypominających, w tym wielowariantowych. Warto więc już dziś rozpocząć intensywne działania mające na celu doprowadzenie do wykształcenia krajowych kompetencji w produkcji szczepionek, które w przyszłości pozwoliłyby uniknąć skutków dzisiejszych ograniczeń w dostępie do tych preparatów. Pozyskana wiedza, technologie staną się przy okazji źródłem innowacyjności, a także gwarantem stabilności gospodarki i państwa.

– Eksperci mówią o deficycie zdrowia po pandemii, niezwiązanym z COVID-19. Gdzie spodziewać się można największych zapóźnień? Co zmieni pandemia w systemie ochrony zdrowia?

– W oparciu o prognozy demograficzne Eurostatu można szacować, że nadwyżka względem prognozowanej na 2020 rok liczby zgonów w Polsce wyniosła ok. 67 tys. Czyli 30 proc. zgonów „nadwyżkowych” nie zostało powiązanych z zakażeniem SARS-CoV-2. 43 proc. zostało zaraportowanych przez Sanepid jako spowodowanych wirusem, 27 proc. to zgony, które nie zostały zaraportowane, ale wystąpiły u osób zakażonych.

Strach przed kontaktem z systemem opieki zdrowotnej spowodował również inne – odroczone w czasie konsekwencje. Po drugiej i trzeciej fali zakażeń przychodzi fala zachorowań na schorzenia, których leczenie zostało odroczone lub zaniechane z powodu epidemii, i kolejna fala, która będzie trwała wiele lat, wynikająca z zaniechania badań profilaktycznych i porzucenia nawyków zdrowego stylu życia. Wszystko wskazuje, że ofiar walki z SARS-CoV-2 będzie znacznie więcej niż obecnie szacowane.

Już dziś trafiają do szpitali chorzy cierpiący na schorzenia przewlekłe z powikłaniami będącymi skutkiem ograniczonego dostępu do systemu ochrony zdrowia jakich nie widzieliśmy od ponad 20 lat. W sferze zdrowia publicznego to całkowicie nowa sytuacja z jaką nie mieliśmy do czynienia od dobrych kilku dziesięcioleci. To jednocześnie poważne wyzwanie organizacyjne i finansowe – zarówno dla płatnika, organizatora rynku medycznego, jak i świadczeniodawców, którego sposób realizacji wyznaczy nie tylko standardy opieki medycznej gwarantowanej przez państwo, ale także będzie rzutować na sprawność przywracania i poprawy zdrowia Polaków w pokowidowej rzeczywistości.

Dziś już jest niemal pewne, że dziedziny takie jak kardiologia, onkologia, interna i psychiatria w sferze wyzwań klinicznych z jakimi na co dzień przyjdzie się im mierzyć dokonają swoistego powrotu do przeszłości. Jednostki chorobowe, które dzięki postępowi medycyny niemal zniknęły z horyzontu realnych problemów klinicznych niebawem znów będą wyznaczać poziom uwagi i zaangażowania systemu ochrony zdrowia. Nieuniknioną wobec tego jest korekta dotychczasowych priorytetów rozwoju systemu, co na pewno będzie wymagać optymalizacji kosztów jego funkcjonowania, ale także zmian organizacyjnych poprawiających zdolność rozpoznawania i dostosowania do bieżących potrzeb świadczeniobiorców. Warto o tym pamiętać, zwłaszcza w kontekście dokonywanych alokacji środków finansowych, albowiem dzisiejsze decyzje będą ważyć o potencjale transformacji systemu do wyzwań przyszłości.

– Od lat trwają dyskusje o konieczności uporządkowania szpitalnictwa. MZ podaje, że 44 proc. szpitali stanowią powiatowe, jedna trzecia – wojewódzkie, 8 proc. to miejskie, miast na prawach powiatu, a reszta to szpitale centralne, rządowe, resortowe czy uczelni medycznych. Ministerstwo Zdrowia planuje zmiany – ogólnie określane jako centralizację. To dobry krok?

– Zmiany w systemie ochrony zdrowia jako proces są zjawiskiem ciągłym, co wprost wynika ze specyfiki warunków i okoliczności w jakich na co dzień on funkcjonuje. Kluczowym w mojej ocenie jest jednak pytanie: co ma być zasadniczą przesłanką do przeprowadzenia reformy? Czy wystarczającym jest działanie celowane, ukierunkowane na ważną, choć wąską domenę jaką jest kwestia nadzoru właścicielskiego? Czy może zakres proponowanych zmian powinien być elementem większej całości, strategii rozwoju.

Jeśli szukać przykładów dobrze zaplanowanych reform systemu ochrony zdrowia w ostatnich latach, takich które z powodzeniem mogłyby stanowić punkt wyjścia do inicjatyw naprawczych, to nader pozytywnym przykładem jest uchwalona w 2017 roku ustawa, na mocy której została utworzona tzw. sieć szpitali. Głównym celem systemowej transformacji było zarysowanie przez państwo obszaru szczególnej regulacji w zakresie lecznictwa szpitalnego, który wpływa na bezpieczeństwo kraju i jego mieszkańców. Wprowadzenie nowego porządku organizacyjnego, nałożenie siatki zakresów kompetencji, odpowiedzialności oraz możliwych kierunków rozwoju szpitali poprzez m.in. określenie rodzajów i zakresów realizowanych w nich świadczeń. Budowanie nowej jakości opieki zdrowotnej poprzez przenoszenie części świadczeń do szpitali specjalistycznych, w miejsca gwarantujące najbardziej efektywne wykorzystanie zasobów systemu, zwłaszcza w części, w której są one najtrudniej dostępne.

Ustanowione siedem poziomów systemu zabezpieczenia świadczeń po raz pierwszy wprowadziło formalnie określoną strukturę referencyjną szpitali definiującą miejsce placówek w systemie poprzez m.in. stawiane im wymagania kompetencyjne, kierunki rozwoju, a co za tym idzie – zdefiniowany zakres odpowiedzialności za zdrowie i życie pacjentów. Dodanie do tego zapisów prawnych rozwiązań wykorzystujących potencjał szpitali w najlepszy możliwy sposób, a zatem nie poprzez wyniszczającą, generująca nieuzasadnione koszty systemu konkurencję, ale współpracę opartą na synergii działalności placówek jest potwierdzeniem wartości koncepcji reformy, zwłaszcza w kontekście zdarzeń, które stały się udziałem obecnego kryzysu pandemicznego.

Oczywiście pieniądze mają także swoje znaczenie w skali problemów z jakimi się na co dzień mierzymy i nie umniejszam ich roli. Na pewno jednak nie chodzi tu tylko o ich ilość, ale również sposób wykorzystania. Przystępując do szeroko dziś dyskutowanej centralizacji usług w pierwszej kolejności powinniśmy określić cel, którym winna być efektywna dostępność do świadczeń, to czy należy je wykonywać tylko w szpitalach klinicznych, wojewódzkich czy może również wskazanych powiatowych i miejskich. Najdroższe z nich – innowacyjne, wysokospecjalistyczne, wymagające wysoko wykwalifikowanej kadry i drogiego sprzętu powinniśmy centralizować. Natomiast w przypadku usług powszechnie dostępnych o zasięgu lokalnym dopuścić mechanizmy rynkowe z jednoczesnym systemowym promowaniem praktyk monitorowania oraz ewaluacji jakości i bezpieczeństwa pacjenta (value based healthcare).

Tym niemniej powinniśmy pamiętać, że sukces każdej, podkreślam każdej reformy zależy wprost od wcześniejszego przywrócenia właściwego parytetu w sposobie finansowania głównych pozycji kosztów planu finansowego NFZ, odtworzenia warunków do stosowania jasnych i czytelnych reguł zarządzania w podmiotach leczniczych oraz uporządkowania rynku pracy z odbudową zakłóconych dziś relacji pomiędzy pracownikami medycznymi a pracodawcami. Pominięcie tych zmian, w kontekście kolejnych transferów finansowych przewidzianych w planie zwiększenia nakładów na ochronę zdrowia będzie nie tylko powodem nieefektywnego ich wykorzystania, ale także przyczyni się do pogłębienia obecnie występujących trudności.

Reforma systemu ochrony zdrowia jest zadaniem nie tylko trudnym, ale z racji licznej grupy interesariuszy systemu niezwykle odpowiedzialnym. Powiązane z tym interesy i emocje istotnie ograniczają zakresy niepewności i ryzyka jakie mogą być udziałem działań naprawczych. Tak więc uznanymi za preferowane winny być przede wszystkim rozwiązania sprawdzone i kompleksowe z punktu widzenia potrzeb bezpieczeństwa państwa i obywateli oraz racjonalne i zrozumiałe z perspektywy łańcucha wartości będącego wehikułem strategii reform. Nie wszystko z miejsca da się obronić i zrealizować, ale rezygnując z podejmowania kluczowych, często trudnych decyzji wiele można stracić.

(rozmawiała: Katarzyna Lechowicz-Dyl, PAP)

Tagi: COVID-19Gieleraksystem ochrony zdrowiaszpitalnictwoWIM

Podobne wpisy

Eksperymentalny lek wydłuża kości
TRENDY

Standardy ochrony dzieci mają pomóc w reagowaniu na przemoc wobec najmłodszych pacjentów

22/09/2023
DEBATY

FOZ: Budowanie jakości

22/09/2023

Dodaj komentarz Anuluj pisanie odpowiedzi

Twój adres e-mail nie zostanie opublikowany. Wymagane pola są oznaczone *

Reklama

Przeczytaj również:

FOZ: Budowanie jakości

22/09/2023
Aby przebudować system, potrzebny konsensus społeczny i polityczny

FOZ: Co powinno być priorytetem polskiej prezydencji w Radzie UE

15/09/2023
Terapie skojarzone i określone w czasie są przyszłością onkologii

Oczekiwana długość życia w Polsce jest o 5 lat krótsza niż w Europie Zachodniej

14/09/2023
W czasie epidemii pogorszyło się zdrowie psychiczne blisko 40 proc. Polaków

Połowa Polaków ma problemy ze snem

14/09/2023
FOZ: Internet zagrożeniem dla młodzieży

FOZ: Internet zagrożeniem dla młodzieży

11/09/2023
Koniec sporu o odszkodowanie, który trwał ponad 10 lat

Wzrasta liczba nowotworów wśród osób poniżej 50 lat

08/09/2023
System krwiodawstwa działa prawidłowo i sprawnie

Polacy coraz chętniej oddają krew

03/09/2023
Dekada zmian w ochronie zdrowia według GUS

Wzrost liczby i feminizacja zawodu lekarza

01/09/2023
mzdrowie.pl

© 2019 | Modern Healthcare Institute sp. z o.o.

  • Kontakt
  • Reklama
  • Regulamin
  • Polityka prywatności

Social media

Brak wyników
Zobacz wszystkie wyniki
  • Home
  • Radio mZdrowie.pl

Welcome Back!

Login to your account below

Forgotten Password?

Retrieve your password

Please enter your username or email address to reset your password.

Log In
Portal mZdrowie.pl korzysta z technologii takich jak cookies w celu personalizacji treści oraz reklamy, udostępniania funkcji mediów społecznościowych oraz analizowania ruchu w Internecie. Więcej OK
Privacy & Cookies Policy

Privacy Overview

This website uses cookies to improve your experience while you navigate through the website. Out of these cookies, the cookies that are categorized as necessary are stored on your browser as they are as essential for the working of basic functionalities of the website. We also use third-party cookies that help us analyze and understand how you use this website. These cookies will be stored in your browser only with your consent. You also have the option to opt-out of these cookies. But opting out of some of these cookies may have an effect on your browsing experience.
Necessary
Always Enabled
Necessary cookies are absolutely essential for the website to function properly. This category only includes cookies that ensures basic functionalities and security features of the website. These cookies do not store any personal information.
Non-necessary
Any cookies that may not be particularly necessary for the website to function and is used specifically to collect user personal data via analytics, ads, other embedded contents are termed as non-necessary cookies. It is mandatory to procure user consent prior to running these cookies on your website.
SAVE & ACCEPT